Посттромботическая болезнь

О посттромботической болезни говорят, когда возникает нарушение оттока венозной крови из нижних конечностей, а причиной является перенесенный ранее тромбоз. Патология хроническая, развивается на протяжении нескольких лет. Больные жалуются на неприятное ощущение распирания в ноге, страдают от мышечных судорог в ночные часы, на завершающем этапе — от изъязвления кожи с жировой клетчаткой. Диагностируют посттромбофлебитический синдром на основании наличия тромбоза глубоких вен в прошлом и результатов ультразвуковой допплерографии. Лечение посттромботической болезни возможно консервативными методами. Однако при ее прогрессировании требуется оперативное вмешательство.

Причины ПТБ

После тромбоза в просвете одной из вен нижних конечностей остается тромб. Врачами проводится лечение, направленное на купирование острой фазы, но кровяной сгусток никуда не девается. Определенная его часть растворяется, а на месте остатков тромба образуется соединительная ткань. При преобладании лизиса проходимость вены нижних конечностей становится прежней. Когда же ее просвет заполняется соединительными тканями, сосуд окончательно закупоривается.

Для пациента не имеет значения, растворяется или преобразуется тромб. И в том, и в другом случае клапанный аппарат разрушается, правильный отток крови в венозной системе становится невозможен. Далее из-за постоянного повышенного давления происходит варикозное расширение, а перфорантные вены более не способны обеспечить достойное кровообращение.

Компенсаторное заполнение поверхностных сосудов вызывает их патологические изменения. Просвет подкожных вен также увеличивается, а функциональная активность снижается. Поэтому на вопрос, что такое посттромботическая болезнь, флебологи отвечают — полная несостоятельность всех сосудов. При этом имея в виду и глубокие, и поверхностные вены.

Кровь накапливается в сосудистом русле ног, что вскоре приводит к нарушениям микроциркуляции. На фоне венозной недостаточности не заставляют себя ждать трофические расстройства. Отмирание части мышечных тканей только ускоряет прогрессирование посттромбофлебитической болезни.

Классификация

Практикующие флебологи пользуются несколькими классификациями ПТФС. Это позволяет учесть все особенности синдрома, дать правильную оценку состоянию глубоких вен, составить оптимальную для пациента терапевтическую схему лечения.

Классификация по степени венозной недостаточности

После перенесенного тромбоза глубоких сосудов степени венозной недостаточности различны, что совсем не исключает дальнейшего утяжеления патологии. Классифицируют заболевание вен таким образом:

1. Признаков венозной недостаточности нет.
2. В ночное время регулярно возникают ночные судороги с острыми, пронизывающими болями.
3. Вечером на пораженной конечности образуется отек, который рассасывается к утру.
4. Отечность сохраняется на протяжении всех суток.
5. Формируются трофические язвенные дефекты, появляются симптомы экземы.

Классификация по формам

В зависимости от формы течения ПТБ, врач определяет необходимый объем предстоящей флебологической помощи. Она бывает:

• Отечной, когда ведущим признаком становится накопление патологического экссудата в виде отеков;
• Отечно-варикозной, при которой помимо отечности присутствуют клинические проявления варикозной болезни;
• Отечно-варикозно-язвенной, осложненной изъязвлениями тканей.

Классификация по стадиям

Выделяют несколько стадий хронической патологии с учетом характерных для определенного этапа развития признаков:

1. Первая. Отеки появляются и исчезают, сохраняется постоянное дискомфортное ощущение тяжести.
2. Вторая. Отечность постоянная, образуются пигментные пятна, кожа воспалена, при пальпации в пораженной зоне определяется уплотнение.
3. Формируются открытые раны на коже после отторжения омертвевших тканей (язвы).

Клинические проявления ПТБ

До первого появления симптомов посттромботической болезни обычно проходят годы. Так как человек уже перенес тромбоз, то сначала он считает слабовыраженное ощущение тяжести вполне естественным. Но обычные методы лечения больше не помогают, вскоре болезненность начинает усиливаться во время ходьбы или длительного нахождения на ногах. Но стоит прилечь и немного поднять конечность, как дискомфорт исчезает. Ведущий же симптом посттромботической патологии — неконтролируемое судорожное сокращение мышц. Боли сильные, следуют одна за другой, физически истощают человека.

У 4 из 10 обследованных варикозно расширены подкожные вены, что заметно невооруженным взглядом. Из-за застойных отеков, нарушений оттока крови и лимфы пораженный участок становится неестественно плотным. Замещение мягких тканей фиброзными приводит к образованию спайки. Кожа в этой зоне неподвижная, не смещается при давлении.

Еще один специфический признак — гиперпигментация в виде кольца, локализованная в нижней трети ноги. Здесь же со временем возникает зуд, характерный для дерматита, формируются экземы — как с сухостью и истончением кожи, так и с ее мокнутием. В дальнейшем к этим симптомам присоединяются язвенные дефекты.

Диагностика ПТБ

На первичном приеме флеболог собирает анамнез, выслушивая жалобы, изучая состояние пораженной конечности. Он обязательно выясняет, страдал ли ранее пациент заболеваниями, связанными с патологическим тромбообразованием. Нередко люди даже не подозревают, что у них был и/или есть тромбофлебит. В таких случаях прояснить ситуацию помогает опрос по поводу симптомов. Например, продолжительных отеков либо неприятного ощущения тяжести в больной ноге.

Лабораторная диагностика крови малоинформативна, проводится для оценки общего состояния здоровья. Главный метод диагностики — дуплексное сканирование. Оценивается анатомия вен, измеряется толщина их стенок, визуализируется просвет или его отсутствие. Для выявления изменений кровотока, степени нарушения проходимости сосудов может быть назначено проведение радионуклидной флебографии и ультразвукового ангиосканирования.

Лечение посттромботической болезни

В подавляющем большинстве случаев флебологами сначала применяются консервативные методы лечения. При выборе оптимальной терапии для конкретного пациента врач ориентируется на стадию, форму и тяжесть течения заболевания. Показано ношение компрессионного трикотажа. Степень давления врач определяет индивидуально. Компрессия препятствует распространению патологии на здоровые ткани, формированию отеков, сдавливанию ими нервных окончаний, появлению болей.

Корректируется образ жизни. Чтобы пациенты достигли стадии компенсации, избежали инвалидизации, флебологи могут порекомендовать сменить работу. Особенно если она предполагает длительное нахождение на ногах, воздействие горячего пара или холодного воздуха.

Фармакологическая поддержка в лечении посттромботической болезни очень важна. Назначается курсовое использование препаратов таких групп:

• антиагрегантов, в том числе с ацетилсалициловой кислотой;
• фибринолитиков;
• флеботоников;
• венотонизирующих препаратов;
• стимуляторов регенерации;
• поливитаминных комплексов.

Когда лечение ПТБ малоэффективно, она прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство. Назначается проведение операции:

• реконструктивной — резекции с последующей пластикой сосудов или обходного шунтирования;
• корригирующей — флебэктомии либо минифлебэктомии.

Также хирургическое лечение может выполняться перевязкой перфорантных вен, соединяющих между собой глубокие и поверхностные сосуды.

Прогноз. Профилактика

Благополучный исход отмечается лишь приблизительно в 60% случаев. В остальных больной становится инвалидом. Поэтому так важна профилактика посттромботической болезни. Если человек прошел лечение от тромбоза, он должен в дальнейшем соблюдать рекомендации врача:

• не перенапрягаться физически;
• избегать воздействия высоких и низких температур;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые подобрал врач ЛФК;
• принимать курсами венотонизирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы;
• носить компрессионные чулки, колготки.

Профилактика посттромботического заболевания заключается и в регулярных обследованиях курирующим флебологом. Не допустить развитие заболевания позволяет обнаружение и устранение расстройства венозного тока на ранней стадии.